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淋證是指以小便頻數(shù)短澀 ， 淋瀝刺痛 ， 小腹拘急引痛為主癥的病證 。
要點一 概述
淋之名稱 ， 始見于《內(nèi)經(jīng)》 ， 《素問·六元正紀(jì)大論》稱本病為“淋”、“淋悶” 。
巢元方在《諸病源候論·諸淋病候》中對淋證的病機進(jìn)行了高度概括 ， 他指出：“諸淋者 ， 由腎虛而膀胱熱故也 ?！边@種以腎虛為本 ， 膀胱熱為標(biāo)的淋證病機分析 ， 成為多數(shù)醫(yī)家臨床診治淋證的主要依據(jù) 。
根據(jù)本病的臨床表現(xiàn) ， 類似于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的急、慢性尿路感染 ， 泌尿道結(jié)核 ， 尿路結(jié)石 ， 急、慢性前列腺炎 ， 乳糜尿以及尿道綜合征等病 ， 凡是具有淋證特征者 ， 均可參照本節(jié)內(nèi)容辨證論治 。
要點二 病因病機
淋證的病因可歸結(jié)為外感濕熱、飲食不節(jié)、情志失調(diào)、稟賦不足或勞傷久病四個方面 。其主要病機為濕熱蘊結(jié)下焦 ， 腎與膀胱氣化不利 。
（一）淋證的病因
1.外感濕熱
2.飲食不節(jié)
3.情志失調(diào)
4.稟賦不足或勞傷久病
（二）淋證的基本病機及轉(zhuǎn)化
淋證的成因雖有內(nèi)、外因之分 ， 但其基本病理變化為濕熱蘊結(jié)下焦 ， 腎與膀胱氣化不利 。其病位在膀胱與腎 。腎者主水 ， 維持機體水液代謝 。膀胱者州都之官 ， 有貯尿與排尿功能 。兩者臟腑表里相關(guān) ， 經(jīng)脈相互絡(luò)屬 ， 共主水道 ， 司決瀆 。當(dāng)濕熱等邪蘊結(jié)膀胱 ， 或久病臟腑功能失調(diào) ， 均可引起腎與膀胱氣化不利 ， 而致淋證 。由于濕熱導(dǎo)致病理變化的不同 ， 及累及臟腑器官之差異 ， 臨床上乃有六淋之分 。
要點三 診斷和類證鑒別
（一）淋證的診斷要點
1.小便頻數(shù) ， 淋瀝澀痛 ， 小腹拘急引痛 ， 為各種淋證的主癥 ， 是診斷淋證的主要依據(jù) 。但還需根據(jù)各種淋證的不同臨床特征 ， 確定不同的淋證類型 。
2.病久或反復(fù)發(fā)作后 ， 常伴有低熱、腰痛、小腹墜脹、疲勞等 。
3.多見于已婚女性 ， 每因疲勞、情志變化、不潔房事而誘發(fā) 。
（二）類證鑒別
1.淋證與癃閉
二者都有小便量少 ， 排尿困難之癥狀 ， 但淋證尿頻而尿痛 ， 且每日排尿總量多為正常 ， 癃閉則無尿痛 ， 每日排尿量少于正常 ， 嚴(yán)重時甚至無尿 。誠如《醫(yī)學(xué)心悟·小便不通》所說：“癃閉與淋證不同 ， 淋則便數(shù)而莖痛 ， 癃閉則小便點滴而難出 ?！钡]復(fù)感濕熱 ， ?？刹l(fā)淋證 ， 而淋證日久不愈 ， 亦可發(fā)展成癃閉 。
2.血淋與尿血
血淋與尿血都有小便出血 ， 尿色紅赤 ， 甚至溺出純血等癥狀 。其鑒別的要點是有無尿痛 。尿血多無疼痛之感 ， 雖亦間有輕微的脹痛或熱痛 ， 但終不若血淋的小便滴瀝而疼痛難忍 ， 故一般以痛者為血淋 ， 不痛者為尿血 。
【尿沉渣抗體包裹細(xì)菌試驗 細(xì)菌試驗電視劇】3.膏淋與尿濁
膏淋與尿濁在小便渾濁癥狀上相似 ， 但后者在排尿時無疼痛滯澀感 ， 可資鑒別 。即如《臨證指南醫(yī)案·淋濁》所言：“大凡痛則為淋 ， 不痛為濁 ?！?/p>
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