患者男，61歲 。因頭皮腫塊60年，迅速增大1年入院 。患者自幼左頭頂部皮膚有一黃豆大小斑狀皮損，表面欠平滑，毛發(fā)稀疏 。皮損緩慢增大、突起，少許油膩性脫屑，伴有輕度癢感，搔抓刺激后，皮損表面反復潰破，少許滲血、滲液，能自行結(jié)痂愈合 。1年前皮損如鴿蛋大小，明顯高出皮面，表面呈疣狀隆起，癢感加重 。搔抓刺激后，表面破潰不愈，較多滲血、滲液，時有膿性分泌物，未行診治 。近3個月來，腫塊增大明顯，并伴有疼痛，否認其它疾病史 。
文章插圖
體檢：一般情況好，心肺及腹部無異常 。左頭頂部一6.0cm×4.0cm×1.0cm菜花狀表面凹凸不平的褐色至淡紅色腫塊，表面毛發(fā)稀疏，有較多膿性分泌物和臭味，腫塊質(zhì)脆，易出血，周邊輕度浸潤，邊界清楚，輕壓痛，與深部無粘連，左頸中部可觸及2.0cm×1.0cm、1.0cm×0.8cm兩個相鄰腫大淋巴結(jié)，光滑、活動，有壓痛 。輔助檢查：血常規(guī)、肝腎功能、iga、igg、igm、igd、膽固醇、甘油三酯無異常，hbsag陽性；尿、糞常規(guī)無異常；腫塊分泌物真菌培養(yǎng)示無菌生長 。頭顱、胸部x線攝片、肝膽脾雙腎b超、ecg無異常 。
入院后，常規(guī)全身抗感染，局部外用0.5%碘伏液、百多邦軟膏等準備后，分泌物明顯減少，遂于局麻下手術(shù)，沿腫塊外1.0cm，帽狀腱膜層切除腫塊，創(chuàng)面行全厚皮修復，同時行左頸淋巴結(jié)活檢術(shù) 。術(shù)后病理：①腫塊：表皮內(nèi)可見不典型的角朊細胞增生，核深染，并見核分裂象，見有棘刺松解現(xiàn)象，腫瘤細胞突破基底膜，向真皮內(nèi)生長，見單個角化不良細胞，腫瘤周邊可見較多的單一核細胞浸潤，血管內(nèi)、淋巴管內(nèi)見有腫瘤細胞，診斷為棘刺松解型鱗癌 。②淋巴結(jié)：僅見少許炎細胞浸潤，未見腫瘤細胞 。因術(shù)后病理示血管、淋巴管內(nèi)有腫瘤細胞，于拆線后即行化療 。
【頭皮棘刺松解型鱗狀細胞癌一例】 討論 依據(jù)該患者皮損自幼發(fā)生，表面不平，逐漸增大、隆起，伴有油膩性脫屑，推測其原發(fā)病灶可能為皮脂腺痣 。據(jù)文獻記載有5%～10%皮脂腺痣可向鱗狀細胞癌或基底細胞癌轉(zhuǎn)化 。建議皮脂腺痣宜于青春期前手術(shù)切除 。本病患者其局部臨床表現(xiàn)無特殊，但其病理表現(xiàn)為細胞松散、分化低，無角珠，易侵及血管、淋巴管，生物學性質(zhì)活躍，惡性程度高，易轉(zhuǎn)移，化療宜盡早進行 。
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