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心肺運(yùn)動試驗的臨床研究和應(yīng)用

生活百科心肺運(yùn)動

【心肺運(yùn)動試驗的臨床研究和應(yīng)用】 心肺運(yùn)動試驗包括兩個部分：心電圖負(fù)荷試驗和氣體代謝分析 。前者早已在臨床上廣泛應(yīng)用，隨著近幾十年電子和電腦技術(shù)的發(fā)展，使人們有可能對受試者的呼出氣進(jìn)行快速、準(zhǔn)確的分析，這就使得可以對運(yùn)動中的受試者進(jìn)行氣體代謝分析，從而能定量反映心臟儲備功能 。

心肺運(yùn)動試驗的臨床研究和應(yīng)用

文章插圖
國外從80年代開始，在臨床上的研究才得以重視并逐漸增多，但大多是研究報道，并未成熟地應(yīng)用于臨床，一些心肺等疾病對運(yùn)動的反應(yīng)特點尚未得到足夠認(rèn)識，國內(nèi)的研究更少 。為此，我們對正常成人及患者進(jìn)行了廣泛的研究，其目的是建立我們實驗室的正常參考值，并在此基礎(chǔ)上探討心肺運(yùn)動試驗在臨床上的應(yīng)用 。
正常值的建立
一、應(yīng)用重復(fù)呼吸法測定正常人在靜態(tài)及運(yùn)動狀態(tài)下的心排血量的初步觀察
重復(fù)呼吸法是根據(jù)fick原理，采用二氧化碳重復(fù)呼吸法(co2rb)在運(yùn)動中連續(xù)地測定受試者的心排血量，動態(tài)觀察心臟對運(yùn)動的反應(yīng)，無創(chuàng)的評價心臟儲備功能 。我們對健康成人41例進(jìn)行了研究 。
男性在靜態(tài)、運(yùn)動50w負(fù)荷和100w負(fù)荷的分鐘心排血量(co，l/min)為6.67±3.39、8.75±1.41和14.59±1.16，每博射血量(sv，ml/s)為79.6±36.9、92.7±18.3和111.2±13.7；女性在靜態(tài)、和運(yùn)動30w負(fù)荷心排血量(co，l/min)為5.72±3.29和11.97±2.64，每博射血量(sv，ml/s)為66.9±33.2和107.6±22.7 。結(jié)果表明，靜態(tài)時的co基本在正常范圍，但個體差異較大，隨著負(fù)荷的逐步遞增，co也相應(yīng)增加，同時，個體差異也隨之減小，結(jié)果與國外的有創(chuàng)試驗相近，說明這一方法是可行的 。
二、健康成人最大運(yùn)動負(fù)荷下的攝氧量和心率的測定
最大攝氧量是心肺運(yùn)動試驗的一個重要參數(shù)，它反映心肺轉(zhuǎn)運(yùn)氧氣的能力 。其影響因素有體重、身高、生活習(xí)慣等，國外的正常參考值是建立在100名健康成人的試驗結(jié)果上，國內(nèi)尚無正常值 。為此，我們對健康國人進(jìn)行了研究 。一結(jié)果與國外的結(jié)果類似，國內(nèi)尚未見報導(dǎo) 。這為臨床早期診斷心功能不全提供了一個無創(chuàng)的方法
受試者為健康成人94例，男性48例，年齡為21—73歲(平均45歲)，女性46例，年齡23—70歲(平均48歲)，
結(jié)果顯示，最大攝氧量(vo2max)與年齡(age)和體表面積(bsa)有關(guān)，預(yù)計方程為：
女性：vo2max(ml/min)=917.75×bsa-8.99×age+176.20
男性：vo2max(ml/min)=660.61×bsa-18.92×age+1510
hr-vo2的關(guān)系方程為：
女性：hr＝70.32+0.058×vo2(ml/min)±12
男性：hr＝75.01+0.037×vo2(ml/min)±12
對比我們與國外的結(jié)果，顯示我們用體表面積替代了身高和體重 。究竟哪一個更符合實際尚有待于進(jìn)一步研究 。健康參考值的建立為國內(nèi)進(jìn)一步深入的研究提供了基礎(chǔ) 。
心肺運(yùn)動試驗在心血管系統(tǒng)中的應(yīng)用
心肺運(yùn)動試驗是通過定量化的最大攝氧量(vo2max)等指標(biāo)來衡量心肺功能的，運(yùn)動可以早期發(fā)現(xiàn)心肺功能的輕度障礙，因此它可以廣泛地用于涉及心肺功能的領(lǐng)域 。
一、選擇性β1受體阻滯劑對運(yùn)動耐力的影響
24例患者均為男性，正在服用metoprolol(倍他樂克)，根據(jù)是否有冠心病而分為冠心病組(cad)和非冠心病組(ncad)，對照組為健康成年男性 。
結(jié)果與討論：cad：vo2max=18.54±3.74ml/kg/min，hrmax=116.19±.86beats/min;
ncad:vo2max=19.81±4.12ml/kg/min，hrmax=119.88±21.52beats/min，明顯低于對照組vo2max=24.17±5.15mi/kg/min，hrmax=147.80±12.95beats/min 。
結(jié)果表明，患者服用倍他樂克后vo2max和hrmax較正常組明顯減低，cad組的vo2max下降25%，ncad組的vo2max下降20%，hrmax分別降低21%和19%，提示選擇性β1阻滯劑-倍他樂克減低患者的運(yùn)動耐力 。

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