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應(yīng)用心肺運動負(fù)荷超聲心動圖對左心衰病人預(yù)后的評價

生活百科心肺運動

【應(yīng)用心肺運動負(fù)荷超聲心動圖對左心衰病人預(yù)后的評價】 摘要：目的：通過心肺運動負(fù)荷超聲心動圖評價左心衰病人心功能的嚴(yán)重程度及病人的預(yù)后 。方法：45例心衰病人 ， 常規(guī)藥物治療心衰穩(wěn)定4周后 ， 進(jìn)行心肺運動超聲心動圖 。運動前、運動高峰和運動后分別測定左室射血分?jǐn)?shù)、左室舒張末容積、心排出量、運動耐量、peakvo2和vo2at 。運動高峰左室射血分?jǐn)?shù)〈35%為a組12例 ， lvef>35%b組33例 。結(jié)果：運動高峰lvef下降的a組病 ， lvedv顯著高于b組并且運動耐量、最大氧攝取量及無氧閥值與b組比均有顯著差異 ， a組病人隨訪1.6年死亡4例并再住院率明顯高于b組(p200/115mmng)、肥厚型心肌病、主動脈瓣狹窄、冠心病不穩(wěn)定型心絞痛、貧血、肌肉疾病、慢性阻塞型肺氣腫和跛行 。

應(yīng)用心肺運動負(fù)荷超聲心動圖對左心衰病人預(yù)后的評價

文章插圖
2方法
病人用強(qiáng)心、利尿、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑治療心衰 ， 臨床癥狀穩(wěn)定至少4周后進(jìn)行心肺運動試驗及超聲心動圖 。
(1)心肺運動試驗：采用西德jaeger公司生產(chǎn)的心肺功能測定儀 ， er—900l功率踏車
西德he—llige公司的心電圖機(jī) 。同步測定記錄氧攝取(vo2)和二氧化碳排出量(vco2)、心率(hr)、呼吸頻率、每分鐘通氣量和經(jīng)皮血氧飽和度 ， 定時自動測量血壓 。根據(jù)fick原理 ， 采用二氧化碳重復(fù)呼吸法測定在靜息和運動狀態(tài)下的心排血量 ， 計算出無氧閾值(vo2at)、運動高峰最大攝氧量(peakvo2) 。運動前和運動后每分鐘記錄12導(dǎo)心電圖 。運動終點：(1)達(dá)到目標(biāo)心率(220-年齡)；(2)出現(xiàn)心絞痛；(3)運動中st段水平型或下斜型下移≥3mm；(4)收縮壓較運動前比下降10mmhg；(5)出現(xiàn)惡性心律失常(室速)；(6)出現(xiàn)嚴(yán)重的呼吸困難或肺底出現(xiàn)羅音 。運動試驗陽性標(biāo)準(zhǔn)：運動中出現(xiàn)典型的心絞痛或運動終止后st段水平型或下斜型下移≥1mm持續(xù)2分鐘以上或出現(xiàn)收縮壓下降≥10mmhg[1] 。運動耐量用met來表示 ， 由最大攝氧量推算最大met ， 即1met=3.5mlo2/kg 。運動方案采用遞增運動至癥狀自限的方案 ， 功率從10w開始 ， 每2分鐘增加10w 。
(2)心臟超聲心動圖：病人在運動前、運動高峰(運動終止即刻)及運動停止10分鐘分別進(jìn)行超聲心動圖檢查 。超聲心動圖儀器為美國sonoshp2500 ， 用面積長軸法測定lvef、左室舒張末容積(lvedv)、左室收縮末容積(lvesv)、左室收縮末期內(nèi)徑(lvesd)、舒張末期內(nèi)徑(lvedd) ， 根據(jù)公式分別計算每搏心搏量(sv)和心排出量(co)即sv=edv-esv ， co=sv×心率 ， lvef正常值為50% ， 運動負(fù)荷超聲心動圖49例因4例圖像不清 ， 故剔除 。45例病人進(jìn)入本研究最終分析 。所有超聲資料統(tǒng)一錄像 ， 結(jié)果由兩名有經(jīng)驗的超聲專業(yè)醫(yī)師在不知臨床資料的情況下分析 。
(3)分組：根據(jù)病人運動高峰左室射血分?jǐn)?shù)分為a、b兩組 ， a組左室射血分?jǐn)?shù)35%33例 。
(4)隨訪：所有病人出院后來門診隨訪 ， 平均隨訪時間為1.6年(1.2—1.9年) 。
3統(tǒng)計學(xué)方法
統(tǒng)計學(xué)處理在spss8.0軟件系統(tǒng)上進(jìn)行 ， 計數(shù)資料以頻數(shù)表示 ， 計量資料以x±s表示 ， 計量資料和計數(shù)資料組間比較分別采用t檢驗和卡方檢驗 ， 運動前、運動高峰、及運動后比較采用方差分析 ， 運動高峰lvef與peakvo2和at相關(guān)性采用pearson直線相關(guān)分析 ， p0.05) ， 見表2 。
表2心功能資料
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