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科學(xué)認(rèn)識(shí)植物人

生活百科植物人

■什么是植物人？ 植物人在國際醫(yī)學(xué)界通行的定義是持續(xù)性植物狀態(tài)，簡稱pvs 。所謂植物狀態(tài)是因顱腦外傷或其他原因（如溺水、中風(fēng)、窒息等）大腦缺血缺氧、神經(jīng)元退行性改變等導(dǎo)致的長期意識(shí)障礙，病人表現(xiàn)為對(duì)環(huán)境毫無反應(yīng)，完全喪失對(duì)自身和周圍的認(rèn)知能力；病人雖能吞咽食物、入睡和覺醒，但無黑夜白天之分，不能隨意移動(dòng)肢體，完全失去生活自理能力；只能保留軀體生存的基本功能，如新陳代謝、生長發(fā)育 。

科學(xué)認(rèn)識(shí)植物人

文章插圖
■植物人與腦死亡的區(qū)?
腦死亡的病人是不能存活的，其主要特征是自主呼吸停止、腦干反射消失 。而pvs患者有自主呼吸，脈搏、血壓、體溫可以正常，但無任何語言、意識(shí)、思維能力 。他們的這種植物狀態(tài)，其實(shí)是一種特殊的昏迷狀態(tài) 。因病人有時(shí)能睜眼環(huán)視，貌似清醒，故又有“清醒昏迷”之稱 。
■許多“植物人”實(shí)為長期昏
什么樣的人能被定義為pvs，目前國際學(xué)術(shù)界尚有不同意見 。有人認(rèn)為持續(xù)昏迷3個(gè)月以上；有人認(rèn)為要持續(xù)昏迷6個(gè)月以上；大多數(shù)人認(rèn)為，當(dāng)持續(xù)昏迷超過12個(gè)月以上時(shí)，才能被定義為pvs 。
由此可見，目前大量報(bào)道的被促醒并恢復(fù)意識(shí)的病人，許多都不是嚴(yán)格科學(xué)定義上的pvs 。真正蘇醒的pvs病例還是非常罕見的 。那么，這些被報(bào)道蘇醒的“pvs”，到底該如何準(zhǔn)確定義呢？從醫(yī)學(xué)角度看，這些病人其實(shí)是屬于“長期昏迷” 。
昏迷在臨床上被定義為眼睛閉合的無反應(yīng)狀態(tài) 。昏迷時(shí)間超過1個(gè)月，被稱為長期昏迷（也有觀點(diǎn)認(rèn)為超過2周就屬于長期昏迷） 。長期昏迷又可以分為昏迷、植物狀態(tài)、輕微意識(shí)狀態(tài)等 。如果一個(gè)昏迷患者存活下來，植物狀態(tài)或輕微清醒狀態(tài)就開始了 。
■長期昏迷病人蘇醒不是醫(yī)學(xué)奇跡
臨床上，長期昏迷患者蘇醒并不少見 。有調(diào)查資料表明，10％～50％的顱腦創(chuàng)傷長期昏迷患者能夠蘇醒 。
目前，國內(nèi)外已有不少針對(duì)顱腦創(chuàng)傷后長期昏迷或植物狀態(tài)進(jìn)行康復(fù)治療的專門單位和機(jī)構(gòu)，并已建立了一系列顱腦創(chuàng)傷長期昏迷或植物狀態(tài)患者的診斷標(biāo)準(zhǔn)及綜合治療措施 。例如美國國際昏迷康復(fù)研究所（icri）自1977年開始建立以后，已經(jīng)治療了超過250名植物狀態(tài)的患者，其中92％從長期昏迷中催醒過來，35％生活已能自理，57％在體格、精神和智力方面的能力得到明顯改善和進(jìn)步，只有4％的病例沒有任何改變 。而這些患者在入院時(shí)均已處于昏迷或植物狀態(tài)超過6個(gè)月以上，這些統(tǒng)計(jì)結(jié)果是令人振奮的 。
我們?cè)趯?duì)175名重型顱腦創(chuàng)傷長期昏迷病人（男性131名，女性44名）進(jìn)行催醒治療后，有110名恢復(fù)意識(shí)，其中絕大多數(shù)在昏迷3個(gè)月內(nèi)蘇醒 。資料分析表明，長期昏迷病人能否蘇醒，取決于病人是否有原發(fā)性腦干傷、腦疝、傷情、年齡等多種因素 。
■大腦奧秘有待進(jìn)一步探索
在20世紀(jì)前25年，嚴(yán)重顱腦創(chuàng)傷患者的死亡率高達(dá)60％～70％ 。大部分患者在傷后幾天內(nèi)死亡，或者在隨后的幾周內(nèi)死于嚴(yán)重并發(fā)癥 。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展和進(jìn)步，使嚴(yán)重顱腦創(chuàng)傷患者得到了更多的存活機(jī)會(huì)，死亡率以每10年10％的速度下降 。但與此同時(shí)，長期昏迷或植物狀態(tài)的病人開始不斷增加，這給社會(huì)和家庭帶來了一系列嚴(yán)重問題 。
如何通過醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展和進(jìn)步，對(duì)顱腦創(chuàng)傷后的嚴(yán)重狀態(tài)有一個(gè)科學(xué)明確的認(rèn)識(shí)，使顱腦創(chuàng)傷昏迷患者得到最佳的治療效果，重新回到社會(huì)中去，減輕社會(huì)和家庭的負(fù)擔(dān)，對(duì)于臨床醫(yī)師來說仍然是一個(gè)極大的挑戰(zhàn) 。
一般認(rèn)為，顱腦創(chuàng)傷3個(gè)月后仍處于植物狀態(tài)的患者不會(huì)產(chǎn)生明顯的恢復(fù) 。但也有一些文獻(xiàn)報(bào)道，這樣的患者獲得了后期恢復(fù) 。美國報(bào)道，有一些患者在顱腦創(chuàng)傷后4～8個(gè)月從植物狀態(tài)中恢復(fù)過來 。還有報(bào)道說有1名43歲的男性患者，在缺氧性腦損傷處于植物狀態(tài)17個(gè)月后開始出現(xiàn)意識(shí)，盡管他還不能認(rèn)識(shí)照片中的人，也不能閱讀，但他已能講故事和笑話 。此外，在對(duì)30名持續(xù)性植物狀態(tài)患者5年的隨訪中，有5名患者從植物狀態(tài)中恢復(fù)過來，其中1名61歲的老年婦女，在蛛網(wǎng)膜下腔出血后處于植物狀態(tài)3年，后恢復(fù)到可以閱讀，看電視，進(jìn)行簡單的數(shù)字加減法計(jì)算，自行吃飯，不需要輪椅，說話流利的水平 。

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