患者男，50歲，因患膿皰型銀屑病，胸、腰疼痛2個(gè)月就診 ?；颊咦?年余前開始服用糖皮質(zhì)類固醇激素治療銀屑病，于1995年9月中旬鍛煉活動(dòng)之后發(fā)現(xiàn)左下背部距胸椎5cm處有一固定點(diǎn)疼痛，影響轉(zhuǎn)身，并逐漸加重，經(jīng)x線片證實(shí)胸椎11、12及腰椎1、4壓縮性骨折，肢骨通透性增加，然而血清鈣、磷、堿性磷酸酶等均為正常 。1989年11月因雙手指反復(fù)紅腫、膿皰多年疑診為膿皰型銀屑病第一次入院，經(jīng)用維生素d３、昆明山海棠等治愈出院 。1993年4月因雙指趾反復(fù)紅腫、膿皰第二次入院，選用環(huán)孢素a(csa)以每天275mg～150mg、恬爾心等治愈出院 。1994年5月，頭皮、顏面、全身泛發(fā)小膿皰2個(gè)月余第三次入院，病理活檢確診為膿皰型銀屑病，以每天csa 280mg/d、地塞米松5mg/d治療，基本治愈出院 。1994年7月因全身紅斑、膿皰第4次入院，以每天地塞米松4mg、銀屑靈30mg每天2次，并開始每周肌注密鈣息50iu，明顯好轉(zhuǎn)，并以潑尼松10mg維持量出院 。1994年10月因出差北方，感冒、全身皮膚紅腫膿皰入當(dāng)?shù)刂嗅t(yī)院(第5次入院)，因用中藥治療不愈，加用地塞米松12mg～10mg/d，持續(xù)用藥近100天，對(duì)治療不滿意自動(dòng)出院 。1995年2月又因全身紅腫、少許膿皰伴高熱第6次入院，用甲基潑尼松40mg/d、csa 250mg/d，間歇肌注密鈣息50iu，血清鈣正常，患者無(wú)骨頭疼痛，基本治愈，出院后以每天潑尼松27.5mg、csa 170mg維持，病情基本控制 。1996年3月感冒低熱、皮疹加重第7次入院，再以甲基潑尼松35mg、csa 170mg/d，口服羅鈣全，間歇肌注密鈣息，靜注丙種球蛋白、白蛋白等治療，血清堿性磷酸酶、血清鈣(2.5mmol/l)均屬正常范圍，胸、四肢骨骼x線片未見(jiàn)骨質(zhì)異常，共住院172天，基本痊愈 。并以每天csa 175mg、潑尼松40mg帶出院維持治療 。
【膿皰型銀屑病并藥物性骨質(zhì)疏松一例】
文章插圖
皮膚科情況：明顯柯興樣改變，全身皮膚暗紅，指壓退色，皮膚稍薄，上腹及背部可見(jiàn)數(shù)目較多的綠豆大小膿皰及少量細(xì)薄鱗屑，雙食指指甲、無(wú)名指指甲、雙趾趾甲均見(jiàn)甲板增厚，灰黃色，表面凹凸不平，雙側(cè)小腿色素加深，疏落小膿皰，溝狀舌 。骨科情況：脊柱生理曲度尚存在，胸腰段棘突壓痛、叩擊痛，棘旁肌肉緊張、活動(dòng)翻身時(shí)加重，四肢感覺(jué)無(wú)障礙、關(guān)節(jié)活動(dòng)度正常，肌力ⅴ級(jí) 。系統(tǒng)檢查：除心跳稍快(心率102次)、雙肺底稀疏中小水皰音，其余系統(tǒng)檢查無(wú)明顯異常 。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)、尿常規(guī)、血生化、堿性磷酸酶、心功能、肝功能、血鈣、血磷均無(wú)顯著性改變，淋巴轉(zhuǎn)化率明顯下降 。x線片：胸11、胸12，腰1、腰4椎體變扁，呈楔形、扁平形，胸11、胸12椎體前部壓縮2/5 。各椎體均有不同程度骨質(zhì)疏松、椎體變形 。
經(jīng)驗(yàn)總結(jié)擴(kuò)展閱讀
- 聯(lián)合療法治療膿皰型銀屑病
- 黃芩甙對(duì)白三烯B4引起的銀屑病患者中性粒細(xì)胞趨化反應(yīng)的影響
- 胰島素樣生長(zhǎng)因子Ⅰ型受體蛋白及增殖細(xì)胞核抗原在銀屑病皮損中的表達(dá)
- 厭氧棒狀菌菌苗與四物湯聯(lián)合治療尋常型銀屑病
- 外用莪術(shù)油霜?jiǎng)┲委熴y屑病
- 尋常型銀屑病患者皮損TNF受體和ICAM-1及淋巴細(xì)胞功能相關(guān)抗原的表達(dá)
- 山莨菪堿和高壓氧治療高原銀屑病57例
- 銀屑病患者皮損中端粒酶活性的測(cè)定
- 銀屑病患者皮損P物質(zhì)含量的檢測(cè)
- 銀屑病患者活性氧代謝變化探討