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原發(fā)性病原真菌和條件性真菌所致的甲真菌病

生活百科真菌病

近40年間在易感或免疫受損個體中原發(fā)性和條件性真菌感染顯著增多 。其 發(fā)病率的增加與艾滋病的流行和醫(yī)療技術(shù)的重大發(fā)展，尤其是器官移植、腫瘤及免疫性疾病 新的治療方法相關(guān) 。在真菌性疾病中，盡管某些人群更易患甲真菌病，但每一個體均可能患 該病 。雖然甲真菌病呈慢性經(jīng)過且并不威脅生命，但可嚴(yán)重影響患者的身心健康 。甲真菌病 的患病率在許多國家似乎呈上升趨勢，范圍在3%～15% 。盡管臨床表現(xiàn)可提示有真菌感染，但保證診斷正確和治療合理仍依賴實驗室檢查 。盡管酵母和霉菌也可成為單獨或混合感染的 病原菌，但大多數(shù)甲真菌病是由皮膚癬菌引起的 。

原發(fā)性病原真菌和條件性真菌所致的甲真菌病

文章插圖

一、目前對條件性甲真菌病的觀點
對角質(zhì)層和甲板而言，大多數(shù)環(huán)境中的非皮膚癬菌類真菌常被視為非病原菌 。但已有充分證 據(jù)表明某些非皮膚癬菌類真菌可作為兼性致病菌而引起淺部真菌病及甲真菌病 。由于目前診 斷方法有限，使人們從許多確認(rèn)的病例中獲取詳盡的資料受到限制 。弄清實際流行情況 和尋找可靠的檢測方法將明顯改進(jìn)人們在這方面的認(rèn)識 。環(huán)境中正常生存的霉菌能導(dǎo)致甲真 菌病已是不可爭辯的事實，但僅在少數(shù)病例中成功培養(yǎng)分離出該類真菌 。相反，分離出的潛 在的致病性條件菌必須根據(jù)臨床表現(xiàn)及顯微鏡所見進(jìn)行嚴(yán)格的檢查 。事實上，由霉菌所致的 條件性甲真菌病的診斷極少僅根據(jù)臨床和培養(yǎng)來作出；因此可以認(rèn)為霉菌所致的甲真菌感染 的診斷和治療仍是一種挑戰(zhàn) 。
診斷與治療間的相互影響在甲真菌病臨床不可避免，因為診斷不正確就不能制定正 確 的治療方案 。人們對非皮膚癬菌性真菌在角化組織內(nèi)如何生長和侵襲潛能知之甚少 。皮膚癬 菌和酵母在角質(zhì)層的體外生長已有詳盡的研究，類似的由曲霉侵襲角質(zhì)層的體外模型亦已見諸報道 。
霉菌性甲真菌病的診斷因缺乏這些條件性致病菌中每一類型的實際流行資料而更為困難 。由 于有關(guān)的信息僅來自于少數(shù)主要的診斷中心，故甲真菌病的流行及發(fā)病率的準(zhǔn)確統(tǒng)計材料十 分有限 。因此，在不同實驗室間霉菌性甲真菌病的真正流行情況有多大的差別并不清楚 。人 們普遍承認(rèn)該病的發(fā)生隨年齡的增長而增加，并可能與環(huán)境因素，如炎熱和潮濕氣候有關(guān) 。一些與健康有關(guān)的生活方式如接觸環(huán)境中的含微生物的物品、穿著通透性差的衣服和鞋等，均可成 為易患此類感染的危險因素，后者更猶如入侵病菌繁殖的培養(yǎng)箱，使之發(fā)生甲真菌病 。其他 醫(yī)學(xué)問題如手足血管損傷及各種代謝疾病使某些患者，尤其是老年患者易患非感染性甲營養(yǎng) 不良和條件性甲真菌病 。
盡管條件性甲真菌病在全球范圍內(nèi)流行明顯上升，但由于醫(yī)患雙方對甲的病理學(xué)變化并不總 是予以充分重視，致使其整體誤診率高 。亞臨床感染亦可能存在 。由于病甲可成為免疫缺陷 患者嚴(yán)重系統(tǒng)性真菌感染的貯菌場所，故甲真菌病的準(zhǔn)確診斷十分重要，其意義已超出美容 學(xué)范疇 。當(dāng)僅依據(jù)臨床表現(xiàn)或真菌學(xué)培養(yǎng)做為診斷標(biāo)準(zhǔn)時常發(fā)生漏診，這突出說明這種診斷 方法的不足和缺少確定結(jié)果意義的手段 。因此，在某些醫(yī)療機(jī)構(gòu)中僅依據(jù)陽性培養(yǎng)結(jié)果而進(jìn) 行治療的病例數(shù)遠(yuǎn)多于證實為甲板已受真菌感染的病例數(shù) 。當(dāng)進(jìn)行治療后，很難評價臨床改 善抑或失敗，且藥物的價值仍然不能確定 。這使得比較抗真菌藥物臨床療效十分困難，除非 有一個公認(rèn)的標(biāo)準(zhǔn) 。
【原發(fā)性病原真菌和條件性真菌所致的甲真菌病】 二、概念的挑戰(zhàn)

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