三氯乙烯所致急慢性中毒性損害已熟知，但它引起全身皮疹伴以肝功能損害為主的多系統(tǒng)損害者較少見(jiàn)報(bào)道 。我院近年收治了6例，其中5例治愈，1例死亡 。現(xiàn)報(bào)道分析如下 。
文章插圖
一、臨床資料
1.病例來(lái)源：1995年10月至今本院共收治6例 。男3例，女3例；年齡18～23歲；病程15～30d 。
2.誘因及潛伏期：6例患者均有明確的職業(yè)接觸三氯乙烯史，均在新入廠15d左右發(fā)病 。幾個(gè)廠環(huán)保監(jiān)測(cè)其車間空氣中三氯乙烯含量均超標(biāo) 。
3.發(fā)病經(jīng)過(guò)及臨床表現(xiàn)：6例患者均在上班后15d左右面部、手背、頸部等處開(kāi)始出現(xiàn)紅斑、斑丘疹，四肢末端腫脹，自覺(jué)麻木；在當(dāng)?shù)乜惯^(guò)敏治療好轉(zhuǎn)，但因反復(fù)接觸15d左右，皮疹復(fù)發(fā)加重累及全身，4例患者呈剝脫性皮炎樣皮疹，全身潮紅、腫脹，面部及四肢遠(yuǎn)端腫脹明顯，手掌、足跖見(jiàn)脫屑；2例患者呈重癥多形紅斑樣皮疹，全身廣泛分布暗紅色水腫性紅斑，掌跖呈典型的虹膜表現(xiàn)，面部潮紅腫脹，球結(jié)膜充血，口腔粘膜糜爛，口唇周圍呈放射狀裂紋 。既往健康 。入院時(shí)一般情況較差，伴高熱，體溫39℃～40℃；4例患者有較重的腹瀉，無(wú)呼吸道癥狀及體征 。
4.實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞總數(shù)為10.6×109/l～23.4×109/l，其中3例嗜酸粒細(xì)胞增多，尿常規(guī)均正常，糞常規(guī)4例隱血＋～＋＋ 。心電圖檢查：3例竇性心律不齊；x線胸片：2例見(jiàn)肺紋稍增粗；血鈣3例下降；肝功能檢查：alt(107～845)u/l[正常(5～40)u/l]，ast(59～446)u/l[正常(5～34)u/l]，γ谷?；D(zhuǎn)肽酶(87～324)u/l[正常(5～50)u/l]，血尿素氮、肌酐正常；1例作直腸鏡檢查示直腸、乙狀結(jié)腸炎 。糞細(xì)菌和真菌培養(yǎng)陰性，1例ct提示腦水腫 。
二、治療經(jīng)過(guò)
【職業(yè)接觸三氯乙烯致全身皮疹伴多系統(tǒng)損害六例】 入院后經(jīng)用大劑量皮質(zhì)類固醇，護(hù)肝及抗感染等治療，以及局部外用藥護(hù)理，6例患者在1周左右體溫下降，全身紅腫明顯消退，4例患者有大量脫屑 。地塞米松起始劑量為(10～30)mg/d，4例11d后開(kāi)始減量，2例分別于3～6d便減量 。但4例患者在入院后半個(gè)月出現(xiàn)反跳，體溫上升，皮疹復(fù)現(xiàn)，并有內(nèi)臟損害加重，2例男性患者經(jīng)調(diào)整皮質(zhì)類固醇用量得以控制 。2例女性患者出現(xiàn)白細(xì)胞下降，1.90×109/l～2.3×109/l，并伴神經(jīng)、精神癥狀，表現(xiàn)為煩躁、嗜睡，并有反復(fù)腹瀉、血便 。1例患者經(jīng)增加皮質(zhì)類固醇用量、降溫、護(hù)肝等處理后病情逐漸好轉(zhuǎn) 。另1例患者因反復(fù)持續(xù)高熱、腹瀉、血便、嗜睡漸至昏迷狀態(tài)，呼吸不規(guī)則，靠呼吸興奮劑維持，脈搏細(xì)弱，血壓由9/6kpa(67.5/45mmhg)降至0，搶救無(wú)效死亡 。1例患者出院后2個(gè)月隨訪作斑貼試驗(yàn)，10％的三氯乙烯水溶液陽(yáng)性 。
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