武漢市的醫(yī)院于2006年開始在全國率先實(shí)行藥品直供，通過競(jìng)標(biāo)由大型藥品批發(fā)企業(yè)直接從生產(chǎn)廠家進(jìn)貨，醫(yī)生不再拿藥品回扣 。當(dāng)?shù)卣?cái)政投入100萬元用來補(bǔ)貼醫(yī)生收入，此舉為患者減少了藥費(fèi)支出達(dá)七千多萬 。但也有論者指出，醫(yī)生不拿回扣應(yīng)該由醫(yī)德來約束，政府不應(yīng)該高薪養(yǎng)廉醫(yī)，為醫(yī)生承擔(dān)藥品回扣“損失” 。
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醫(yī)生該不該拿回扣?在許多人看來是一個(gè)根本無需討論的問題 。按一般的看法，懸壺濟(jì)世、救死扶傷是醫(yī)生的天職，醫(yī)生怎么能為了一己之私而置患者的利益于不顧?醫(yī)生拿回扣、收紅包絕對(duì)是醫(yī)德敗壞的體現(xiàn) 。應(yīng)該說，這類說法不能算錯(cuò)，但如果以為只靠發(fā)揚(yáng)醫(yī)德就可以杜絕回扣現(xiàn)象，那顯然把事情想得太簡(jiǎn)單了 。因?yàn)?，通常情況下，決定人們行為的是利益而不是道德，醫(yī)生拿回扣之所以成為一種普遍現(xiàn)象，說到底是利益使然，說明醫(yī)療領(lǐng)域的激勵(lì)機(jī)制和制度安排出了問題 。
面對(duì)醫(yī)生拿回扣問題，理性思考是解決問題的第一步 。在回答醫(yī)生該不該拿回扣之前，首先應(yīng)該考慮醫(yī)生為什么要拿回扣 。一個(gè)不容回避的事實(shí)是，醫(yī)護(hù)人員的技術(shù)和知識(shí)服務(wù)價(jià)格并不高 。我國的醫(yī)療技術(shù)服務(wù)是受到價(jià)格管制的，醫(yī)院的診療費(fèi)用被價(jià)格主管部門壓得很低，以至于專家發(fā)出我國醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員技術(shù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為全世界最低之嘆 。這一點(diǎn)相信凡是有過看病住院經(jīng)歷的人多少都有所體驗(yàn)，掛號(hào)費(fèi)、手術(shù)費(fèi)等費(fèi)用并不高，大頭是醫(yī)藥費(fèi)和材料費(fèi) 。當(dāng)醫(yī)生護(hù)士們的專業(yè)知識(shí)無法獲得合理回報(bào)的時(shí)候，其價(jià)值就只能用藥品回扣、紅包等灰色收入的形式來實(shí)現(xiàn)了 。政府投入少，價(jià)格管制多，藥品價(jià)格體系有漏洞 。回扣、紅包之所以成為一種普遍現(xiàn)象，主要根源在此 。
再有，回扣也不是全部落入醫(yī)生的腰包 。有研究表明，在那些獲利最高的所謂新藥的銷售中，醫(yī)生所拿的回扣只占很少一部分，利潤(rùn)的大部分被各類主管部門、制藥企業(yè)、醫(yī)院管理人員等群體獲得 。他們才是當(dāng)下“以藥養(yǎng)醫(yī)”體制的最大的收益者——假如改變這個(gè)體制，這些部門和人員將是利益受損者 。當(dāng)然，所有這些不合理的費(fèi)用最終都會(huì)落到患者頭上，而“黑鍋”卻全被醫(yī)生背了 。
【大眾日?qǐng)?bào)：醫(yī)生該不該拿回扣】所以說，要讓藥費(fèi)降下來，杜絕醫(yī)生拿回扣，關(guān)鍵在于用合理的制度安排理順當(dāng)前的醫(yī)藥體制 。對(duì)于尚未完全出爐的醫(yī)改方案來說，無論是政府主導(dǎo)還是市場(chǎng)主導(dǎo)，將“以藥養(yǎng)醫(yī)”改為“以醫(yī)養(yǎng)醫(yī)”，用醫(yī)藥分家來降低藥品價(jià)格，通過提高醫(yī)療服務(wù)價(jià)格來增加醫(yī)生收入，應(yīng)該是下一步制度設(shè)計(jì)的方向 。從這個(gè)意義上來說，醫(yī)院藥品直供，政府補(bǔ)貼醫(yī)生收入的做法值得肯定 。
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