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在醫(yī)學(xué)目的討論中審視當(dāng)前銀屑病防治研究工作

生活百科銀屑病

一、重新認(rèn)識“醫(yī)學(xué)目的”
在科學(xué)技術(shù)高度發(fā)展的今天，為什么要提出重新認(rèn)識“醫(yī)學(xué)目的”(goals of medicine簡稱gom)［1］?本世紀(jì)40年代以來，醫(yī)學(xué)科學(xué)飛速進(jìn)步，傳染病基本控制，天花已消滅 。因而，許多人產(chǎn)生了錯(cuò)覺，認(rèn)為只要科技進(jìn)步，就能消除任何疾病 。但事與愿違，科學(xué)技術(shù)進(jìn)步的同時(shí)使醫(yī)療費(fèi)用投入呈指數(shù)曲線急劇上升，使整個(gè)社會的負(fù)擔(dān)越來越沉重，沉重到連北美、西歐等經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)國家都感到難以承受；然而疾病不僅未被消滅，反而增加了 。由于社會大工業(yè)生產(chǎn)和市場經(jīng)濟(jì)的影響，使競爭激烈、生活節(jié)奏快、人際關(guān)系緊張等更為明顯，以致高血壓、冠心病、糖尿病、銀屑病等心身疾病也明顯增多；還有環(huán)境污染引起各種慢性病，老年病也不斷增加 。近幾年醫(yī)院愈辦愈大，而大多數(shù)人享受醫(yī)療保健卻更為困難 。以上事實(shí)說明用簡單的以科技為中心的醫(yī)療投入，不僅未能解決好人類戰(zhàn)勝疾病的問題，反而帶來醫(yī)療上的一些問題 。

在醫(yī)學(xué)目的討論中審視當(dāng)前銀屑病防治研究工作

文章插圖
【在醫(yī)學(xué)目的討論中審視當(dāng)前銀屑病防治研究工作】 以銀屑病為例，1984年我國進(jìn)行了大規(guī)模的銀屑病流行病學(xué)調(diào)查，發(fā)現(xiàn)城市銀屑病患病率(0.176%)高于農(nóng)村(0.100%)［2］ 。在1997年10月上海全國首屆銀屑病學(xué)術(shù)會議上，羅漢超教授等報(bào)告成都市居民99　471自然人口及成都郊縣德陽農(nóng)村119　903自然人口進(jìn)行銀屑病流行病學(xué)調(diào)查，結(jié)果表明，城市的患病率大約是農(nóng)村的2倍 。李義方等調(diào)查徐州市城市患病率是鄉(xiāng)村的2.8倍 。農(nóng)村相對缺醫(yī)少藥，城市醫(yī)療條件比較好，但后者的發(fā)病率卻較高；這幾年在銀屑病治療上的藥物也不斷增多，病因方面研究的科研費(fèi)用比以前增加，然而銀屑病的發(fā)病率有增無減 。如泰州市調(diào)查1984年患病率是0.141%，而1996年患病率為0.244% 。再從患者的病情來看，近年報(bào)道紅皮病型、膿皰型銀屑病的患者比過去明顯增多 。這表明過去對銀屑病醫(yī)療的投入，在總體上不很成功 。
根據(jù)醫(yī)療費(fèi)用的大量投入，而疾病且仍未控制，并將引起醫(yī)療危機(jī)的狀況，美國哈斯廷斯中心主任daniel callahan院士1992年敏銳地提出：存在于醫(yī)學(xué)界的種種矛盾和危機(jī)，根源在于對“醫(yī)學(xué)目的”認(rèn)識不正確，提出要在世界范圍內(nèi)重新考慮和討論醫(yī)學(xué)的根本目的，以尋求解決各種醫(yī)療保健矛盾問題 。這一問題引起了包括中國在內(nèi)的14個(gè)國家醫(yī)學(xué)和哲學(xué)界的重視和參加，并最終形成了《醫(yī)學(xué)的目的：確定新的優(yōu)先戰(zhàn)略》的報(bào)告，報(bào)告提出了四個(gè)不分先后次序的醫(yī)學(xué)目的：預(yù)防疾病和損傷，促進(jìn)和維持健康；解除由病災(zāi)引起的疼痛和疾苦；照料和治愈有病的人，照料那些不能治愈的人；避免早死，追求安詳死亡 。還提出了新的健康概念，即“所謂健康是指沒有顯著的疾病，能讓人去尋求其基本目標(biāo)，并執(zhí)行尋常的社會活動和工作職責(zé) ?！币陨线@些概念對醫(yī)學(xué)發(fā)展來說是帶有根本性的認(rèn)識，應(yīng)該用這些觀念來衡量一切醫(yī)學(xué)研究和臨床實(shí)踐，同樣也應(yīng)該用它來審視當(dāng)前銀屑病的防治研究工作 。
二、當(dāng)前銀屑病防治研究工作中存在的問題
銀屑病是一種常見的慢性紅斑鱗屑性皮膚病，可能與多基因遺傳有關(guān) 。但基因的表達(dá)受內(nèi)外環(huán)境影響，外環(huán)境可影響內(nèi)環(huán)境，緊張可使體內(nèi)代謝失衡及免疫功能紊亂 。銀屑病的發(fā)生、加重、緩解及治愈與精神緊張、心理壓力均有密切關(guān)系，屬于心身疾病范疇，因此易于復(fù)發(fā) ?，F(xiàn)有的內(nèi)用及外用療法，都只能暫時(shí)消除癥狀，不能防止復(fù)發(fā) 。多年來學(xué)者們對其發(fā)病原因進(jìn)行了多方面研究，如從遺傳規(guī)律、生化代謝、免疫功能等基礎(chǔ)研究，但至今仍未弄清其確切的發(fā)病機(jī)理 。正因?yàn)槿绱?，近幾年在臨床治療和機(jī)理研究方面存在一些問題 。主要有以下幾方面：

經(jīng)驗(yàn)總結(jié)擴(kuò)展閱讀