【前胸壁】 前胸壁綜合征是一組少見的綜合征，表現(xiàn)為肋－鎖－胸關(guān)節(jié)的非特異性炎癥和骨關(guān)節(jié)肥厚，稱其為胸－肋－鎖骨肥厚(sternocosto clavicular hyperostosis)或前胸壁綜合征[1] 。
文章插圖
患者女，56歲，因雙掌跖及側(cè)緣紅斑、膿皰伴胸鎖關(guān)節(jié)腫痛10余年，加重2個(gè)月入院 ?；颊咦畛踉谧笳撇考t斑的基底上周期性發(fā)生深在性小膿皰，伴脫屑、皸裂 。曾外用維a酸軟膏，暫可緩解，但常反復(fù)，皮損漸擴(kuò)展至雙掌跖及側(cè)緣，并伴有胸鎖關(guān)節(jié)的腫痛，外用扶他林及口服消炎痛等治療，病情輕重交替，每遇活動(dòng)后癥狀加重 。既往體健，否認(rèn)結(jié)核病史 。
體檢：各系統(tǒng)未見異常 。皮膚科情況：雙掌跖及側(cè)緣在對(duì)稱性紅斑的基底上有密集的小膿皰，伴角化脫屑、皸裂 。實(shí)驗(yàn)室檢查：血、尿、糞常規(guī)及肝腎功能均正常，類風(fēng)濕因子陰性，血沉39mm/1h，膿液細(xì)菌培養(yǎng)陰性 。胸鎖關(guān)節(jié)ct掃描：右側(cè)胸鎖關(guān)節(jié)處膨大，呈硬化性密度增高，周圍組織增厚 。診斷：前胸壁綜合征 。
入院后給予米諾環(huán)素50mg聯(lián)合迪銀片4片，日2次口服，外用復(fù)方維a酸乳膏等治療 。10d后皮損明顯減少，20d后皮損基本消退，30d后關(guān)節(jié)腫痛明顯減輕 。60d后胸鎖關(guān)節(jié)ct掃描示：右側(cè)胸鎖關(guān)節(jié)大致正常 。半年后隨訪，皮損無復(fù)發(fā)，關(guān)節(jié)無腫痛 。
討論掌跖膿皰病是一種較常見的皮膚病，根據(jù)典型的部位及皮損特點(diǎn)，一般不難診斷，但對(duì)于伴發(fā)胸鎖關(guān)節(jié)或胸骨損害的報(bào)道不多，骨關(guān)節(jié)損害臨床上常易被誤診為骨結(jié)核、骨質(zhì)增生、退行性骨關(guān)節(jié)病、類風(fēng)濕等 。本例患者曾被誤診為骨結(jié)核，并給雷米封等抗結(jié)核藥物治療1年余無效 。該綜合征表現(xiàn)為掌跖膿皰病伴胸鎖關(guān)節(jié)及胸骨的非特異性炎癥和骨關(guān)節(jié)肥厚 。結(jié)合病史、臨床表現(xiàn)、骨關(guān)節(jié)損害及骨掃描等，可與骨結(jié)核、骨質(zhì)增生、類風(fēng)濕所致的骨關(guān)節(jié)損害相鑒別 。
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