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減肥藥 減肥藥，有蹊蹺，從心力衰竭病人說起

心臟減肥藥心力衰竭

減肥藥 減肥藥，有蹊蹺，從心力衰竭病人說起

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這是一位中年男性 ， 因?yàn)槿硭[2個(gè)多月和呼吸困難來醫(yī)院就診 。 病人數(shù)月前因?yàn)樾募」Ｈ喜⑿牧λソ咴谕庠鹤隽诵呐K搭橋手術(shù) 。 手術(shù)相當(dāng)成功 ， 病人不再有胸痛等情況 。 但是 ， 慢慢的病人的體重就不斷攀升 ， 連創(chuàng)新高 。 2個(gè)月的時(shí)間從240磅增加到了300磅
腿部如下圖 ， 腫出“坑”來了

肚子上可以按出降龍十八掌

兩側(cè)肺部水腫外加右側(cè)胸腔積液 。 肺都泡到水里了 ， 溺水了 ， 還能不呼吸困難嘛 。
初步診斷：急性心力衰竭合并胸腔積液（心臟泵的功能無法支持良好的血液循環(huán) ， 人體的引擎馬力不足了）
怎么樣才可以幫助病人減去多余的體重呢？
最好的治療方案就是利尿 ， 通過尿液 ， 慢慢的把體內(nèi)多余的水分排除出去 。 臨床最常用的利尿藥叫速尿（Lasix ， furosemide） 。 有時(shí)病人會(huì)說 ， 我在家就已經(jīng)在吃速尿了 ， 為什么還會(huì)水腫加重呢？這往往是因?yàn)椴∪说乃倌騽┝坎蛔?， 藥物漏吃 ， 或者每天進(jìn)食太多的水分 ， 從而引起包括腸胃在內(nèi)的水腫 ， 影響了速尿的吸收 ， 然后就開始惡心循環(huán) ， 水分在體內(nèi)越積越多 。 該病人在使用速尿靜脈給藥之后 ， 體重下降如下圖 。剛來的時(shí)候體重300 磅 ， 通過10 天的利尿治療 ， 體重降到了259 磅 。 40 多磅的體重10天就沒有了 。 是不是某些人開始羨慕嫉妒了呢？
病人2個(gè)多月前做了心臟搭橋手術(shù) ， 而且還很成功 ， 為什么病人還會(huì)出現(xiàn)如此嚴(yán)重的全身水腫呢？

病人的尿常規(guī)里有大量蛋白 ， 所以就送了24小時(shí)尿蛋白檢查 。 24小時(shí) ， 病人一共收集了6 升的尿液 ， 每天損失蛋白6克 。 病人的血白蛋白指標(biāo)最低時(shí)只有2.2 g/dl （正常是3.5-5.0） 。 高度懷疑腎病綜合征 。
病人的心臟超聲提示心臟跳動(dòng)受一定的限制 。 在病人充分利尿之后 ， 給病人做了心臟介入檢查 ， 測(cè)量各腔室的舒張期壓力 ， 左右心舒張期壓力趨同高度支持限制性心臟病----縮窄性心包炎 vs 限制性心肌病 。
所以 ， 該病人的全身水腫這么厲害是多種因素共同作用的結(jié)果----心臟泵血不利 ， 腎臟排水不利 。

利尿藥減肥效果這么好 ， 要不直接拿來當(dāng)減肥藥用吧？
【減肥藥 減肥藥，有蹊蹺，從心力衰竭病人說起】的確 ， 目前有好些不法商販 ， 特別是網(wǎng)絡(luò)營(yíng)銷 ， 動(dòng)起了這個(gè)歪腦筋 。 出租房“創(chuàng)業(yè)” ， 自制減肥藥 ， 通過網(wǎng)絡(luò)出售 ， 利潤(rùn)豐厚 ， 但害人無數(shù) 。 2006年就有兩“姐妹花”在寧波因?yàn)樽龊蛩幍募倜皽p肥藥被警方抓獲 。 減肥的敵人是脂肪 ， 不是水分 。 俗話說 ， 女人是水做的 。 其實(shí)男人女人都一樣 ， 60%左右都是水 。 利尿藥可以快速的讓人體失去水分 。 但是失去水分的同時(shí) ， 體內(nèi)的電解質(zhì)也會(huì)紊亂（血鉀低會(huì)肌無力 ， 血鈣低會(huì)痙攣） ， 腎臟本身的功能也會(huì)受到一定的損傷 。 而且在停止服用利尿藥后 ， 體重是會(huì)迅速反彈 ， 多數(shù)時(shí)候是會(huì)超過原先的基礎(chǔ)體重 。 所以 ， 健康飲食和運(yùn)動(dòng)才是減肥的王道！
另外 ， 也可以在醫(yī)生指導(dǎo)下合理使用藥物減肥 。
目前也有一些FDA批準(zhǔn)的減肥藥 ， 比如：

Orlistat （Xenical ， 奧利司他 ， 2007）：通過減少腸道對(duì)脂肪的吸收達(dá)到減肥效果 ， 常見的副作用是脂肪泄 。
Lorcaserin（Belviq ， 2012）：通過抑制胃口 ， 減少攝入達(dá)到減肥效果 ， 副作用相對(duì)較少一些 。
Qsymia（Phentermine和topiramate的合劑 ， 2012）：Phentermine是抑制胃口的 ， 而topiramate是抗癲癇的 。 兩藥合用時(shí)相比于安慰劑組 ， 有一定的減肥效果 ， 但是必須和節(jié)食運(yùn)動(dòng)一起 。 該藥未能在歐洲上市 ， 因?yàn)闅W洲專家對(duì)長(zhǎng)期使用的副作用有所擔(dān)心 。

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