唐山門診慢性病認定標準最新
一、高血壓
必須同時符合：
1.符合《中國高血壓指南》高血壓的診斷標準；
2.有至少1次的24小時動態血壓監測確認為血壓升高（符合高血壓的診斷標準）；
3.至少存在1個以上的靶器官損害或臨床疾?。ū曜技攏?。
靶器官損害標準，至少符合下列一項：
?。?）左心室肥厚，符合其中一項：①心電圖: Sokolow-Lyon 電壓＞3. 8 mV 或Cornell乘積＞244 mV·ms；②超聲心動圖LVMI:男≥115 g/m2，女≥95 g/m2；
?。?）頸動脈超聲IMT≥0.9 mm 或動脈粥樣斑塊；
?。?）頸-股動脈脈搏波速度≥12 m/s；
?。?）踝/臂血壓指數＜0.9；
?。?）估算的腎小球濾過率降低［eGFR 30-59 mL/( min·1.73 m2)］或血清肌酐輕度升高:男性115-133 μmol/L，女性107-124 μmol/L；
?。?）微量白蛋白尿: 30-300 mg/24 h或白蛋白/肌酐比≥30 mg/g(3.5 mg/mmol) 。
臨床疾病標準，至少符合下列一項：
?。?）腦血管?。悍掀渲幸幌? ，即：①腦出血；②缺血性腦卒中；③短暫性腦缺血發作；
?。?）心臟疾?。悍掀渲幸幌?，即：①冠心?。ū曜技諦牟〔糠鄭虎諦牧λソ擼ū曜技牧λソ卟糠鄭虎坌姆坎ū曜技坎糠鄭?
?。?）腎臟疾?。悍掀渲幸幌?nbsp;， 即①糖尿病腎?。虎諫齬δ蓯芩鳶ǎ篹GFR＜30 mL/( min·1.73 m2 )或血肌酐升高（男性＞133 μmol/L，女性＞124 μmol/L）或蛋白尿(＞300 mg/24 h)；
?。?）外周血管疾?。?
?。?）視網膜病變：符合其中一項，即：①出血或滲出；②視乳頭水腫；
?。?）糖尿病 。
二、冠心病
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符合下列1、2項或2、3項：
1.必須有冠狀動脈造影或者冠狀動脈CTA證實的冠狀動脈狹窄≥50%；或者有核醫學檢查證實的心肌缺血；
2.有明確的心肌梗死病史；
3.除外非動脈粥樣硬化原因所致的疾病 。
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符合下列1、2項或2、3項：
1.必須有冠狀動脈造影或者冠狀動脈CTA證實的冠狀動脈狹窄≥50%；或者有核醫學檢查證實的心肌灌注缺損；
2.有明確的心肌梗死（有肌鈣蛋白升高的證據或心電圖有病理性Q波）病史≥1個月；
3.除外非動脈粥樣硬化原因所致的疾病 。
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1.心肌梗塞 ， 符合下列（1）（2）項或（2）（3）項：
?。?）必須有冠狀動脈造影或者冠狀動脈CTA證實的冠狀動脈狹窄≥50%；或者有核醫學檢查證實的心肌灌注缺損；
?。?）有明確的心肌梗死證據（有肌鈣蛋白升高的證據或心電圖有病理性Q波）；
?。?）除外非動脈粥樣硬化原因所致的疾病 。
2.心絞痛，符合下列（1）（2）項或（2）（3）項：
?。?）必須有冠狀動脈造影或者冠狀動脈CTA證實的冠狀動脈狹窄≥50%；或者有核醫學檢查證實的心肌缺血；
?。?）有心絞痛癥狀且有與癥狀相關的缺血性心電圖改變；
?。?）除外非動脈粥樣硬化原因所致的疾病 。
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同時符合下列兩項：
1.必須有冠狀動脈造影或者冠狀動脈CTA證實的冠狀動脈狹窄≥50%；或者有核醫學檢查證實的心肌缺血；或者心臟超聲顯示EF下降或較重的舒張功能不全 。
2.BNP或NT-proBNP有意義升高 。
三、周圍血管疾病
含：血栓閉塞性脈管炎/動脈硬化閉塞癥
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1.二級及以上定點醫療機構診斷，相關病史資料；
2.同時符合下列三項：
?。?）下肢遠端缺血存在：如麻木、怕冷、間歇性跛行、缺血性潰瘍或壞疽等 。缺血肢體遠端動脈搏動減弱或消失；
?。?）各種檢查證明（血管超聲或CTA），肢體動脈閉塞、狹窄的位置多在腘動脈及其遠端動脈（常累及肢體中小動脈）；
?。?）排除其它血管痙攣或阻塞性疾?。褐宥鲇不杖⑻悄蠆∽恪⒋蠖鲅住⒅宥鏊ㄈ⒗著擋 ⑼饃誦遠霰杖ⅰ⒔岬拮櫓⌒匝懿 ⒗淥鶘搜懿『捅溆π匝苧椎?。
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1.二級及以上定點醫療機構診斷，相關病史資料；
2.同時符合下列兩項：
?。?）存在下肢動脈硬化相關癥狀：間歇性跛行、肢體疼痛、潰瘍或壞疽等 。缺血肢體遠端動脈搏動減弱或消失；
?。?）ABI(踝肱指數)≤0.7、彩色多普勒超聲、CTA、MRA、DSA等影像學檢查顯示相應動脈的狹窄達70%及以上 。
四、系統性紅斑狼瘡
1.符合2012年SLICC SLE分類標準或2019 ACR/EULAR標準 。
2.符合下列兩項之一：
?。?）病例資料完整：提供住院病歷、病例首頁或歷次門診就診記錄；
?。?）輔助材料應包括：血尿常規、生化指標、相關免疫學、影像學檢查等支持系統性紅斑狼瘡所致相關系統損害證據 。
五、類風濕性關節炎
類風濕性關節炎伴功能障礙
1.符合1987年ACR類風濕關節炎分類標準或2010年ACR/EULAR分類標準；
2.符合下列兩項之一：
?。?）病例資料完整：提供住院病歷以及病歷首頁或歷次門診就診記錄；
?。?）輔助材料應包括：ESR、CRP、RA和ACPA等實驗室檢查以及超聲、核磁或X線等影像學檢查支持類風濕關節炎所致關節炎和/或RA相關系統損害證據；
六、慢性胃炎
慢性萎縮性胃炎同時符合下列第1、2、3條，可認定，每2年復查胃鏡，根據復查胃鏡及病理報告再行復核:
1.二級及以上定點醫療機構胃鏡結果報告為慢性萎縮性胃炎，表現胃粘膜色澤變淡 ， 皺襞變細而平坦，粘液減少 ， 粘膜變薄，部分可透見粘膜血管紋理等 。
2.二級及以上定點醫療機構胃粘膜（以胃底、體為主）活檢病理顯示固有腺體減少，并可見腸上皮化生、假幽門腺化生或異型增生 。
3.臨床表現為中上腹部不適、飽脹、鈍痛、食欲不振、噯氣、反酸等消化不良癥狀 。
七、消化性潰瘍
含：胃潰瘍/十二指腸潰瘍
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符合下列第1、2條，可認定；如果存在內鏡檢查禁忌癥時，符合下列第1、3條也可認定 。要求有半年以上反復發作客觀證據（如內鏡或X線）的胃潰瘍患者:
1.病史：表現為慢性病程、周期性發作、節律性上腹痛特點 。NSAIDs服藥史；
2.上消化道內鏡檢查：胃粘膜呈現單個和多個圓形、卵圓形或不規則潰瘍，邊緣較規整 ， 周圍黏膜充血水腫，潰瘍底部表面覆白苔或黃苔；
3.X線鋇餐造影：具有胃潰瘍的直接征象龕影、黏膜聚集 。
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符合下列第1、2條 ， 可認定；如果存在內鏡檢查禁忌癥時，符合下列第1、3條也可認定 。要求有半年以上反復發作客觀證據（如內鏡或X線）的十二指腸潰瘍患者:
1.病史：表現為慢性病程、周期性發作、節律性上腹痛特點 。NSAIDs服藥史；
2.上消化道內鏡檢查：十二指腸呈現單個和多個圓形、卵圓形或不規則潰瘍，邊緣較規整，周圍黏膜充血水腫，潰瘍底部表面覆白苔或黃苔；
3.X線鋇餐造影：具有十二指腸潰瘍的直接征象龕影、黏膜聚集 。
八、潰瘍性結腸炎
潰瘍性結腸炎同時符合下列第1、2、3條，可認定；如果存在內鏡檢查禁忌癥時 ， 符合下列第1、2、4條也可認定:
1.二級以上醫院，具有半年以上的病史資料記錄和相關輔助檢查診斷報告（包括大便培養3次）；
2.臨床表現：粘液膿血便或大便帶血、腹痛、里急后重、不同程度的全身癥狀、腸外表現；
3.內鏡檢查和病理組織學檢查：符合潰瘍性結腸炎診斷；
4.影像學檢查：符合潰瘍性結腸炎診斷 。
九、病毒性肝炎
符合下列兩種情況之一 。
1.符合條件（1）和（2），和條件（3）-（5）中至少一條；
2.無明確病史，但符合條件2，且其它輔助檢查（肝臟活體組織檢查、肝臟CT/MRI或瞬時彈性成像技術檢查）符合明顯慢性肝炎和肝纖維化表現:
(1)病史：既往有慢性乙型、丙型、丁型、戊型肝炎病史，病程超過6個月；
(2)肝炎病毒標志物陽性 ， 下列條件之一：①HBsAg及/或HBV-DNA陽性；②丙肝抗體及HCV-RNA陽性；③HBsAg陽性伴抗HDV（IgGIgM）及/或HDVAg RNA陽性;④抗HEV-IgM/IgG，或HEV-RNA陽性；
(3)有肝炎的癥狀、體征和肝功能異常,或病毒相關肝外損害；
(4)肝組織病理學檢查符合慢性肝炎和/或明顯肝纖維化（≥G2/S2）；
(5)肝臟超聲或CT、MRI檢查符合明顯慢性肝炎或纖維化，或瞬時彈性成像檢查符合明顯肝纖維化（肝纖維化2級以上） 。
十、肝硬化
含：肝硬化/肝硬化失代償期
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符合下列1、2項或第1、3項：（第4、5項作為參考指標）
1.具有慢性肝功能受損的臨床特點（癥狀、體征、化驗檢查等）；
2.具有門脈高壓的客觀證據（食管胃靜脈曲張、脾功能亢進癥等）；
3.肝組織病理學檢查具有肝硬化特征（如假小葉和再生結節生成）；
4.病史：多種原因長期導致的肝損傷：如病毒性肝炎、酒精性肝病、代謝性肝病、免疫性肝病、遺傳性肝病等；
5.影像學檢查（B超、CT、MRI、瞬時彈性成像等）具有肝硬化的征象 。
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符合下列1、2、6項或第3、6項：（第4、5項作為參考指標）
1.具有慢性肝功能受損的臨床特點（癥狀、體征、化驗檢查等）；
2.具有門脈高壓的客觀證據（食管胃靜脈曲張、脾功能亢進癥等）；
3.肝組織病理學檢查具有肝硬化特征（如假小葉和再生結節生成)；
4.病史：多種原因長期導致的肝損傷，如病毒性肝炎、酒精性肝病、代謝性肝病、免疫性肝病、遺傳性肝病等；
5.影像學檢查（B超、CT、MRI、瞬時彈性成像等）具有肝硬化的征象；
6.同時具有食管胃靜脈曲張破裂出血、腹水、肝性腦病、肝腎綜合征等表現 。
十一、精神病
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1.相關病史資料 。省、市級以上公立專科醫院或綜合醫院精神科的住院的診療記錄≥1次；省、市級以上公立專科醫院或綜合醫院精神科的1年以上門診的診療記錄；
2.符合ICD-11中6A20精神分裂癥診斷標準（2023年開始使用ICD-11標準，此前使用ICD-10標準）；
3.相關檢查單(頭顱CT（非必要項）、腦電圖、心電圖、實驗室檢查包括血常規、生化、甲功、激素六項)；
4.相應量表篩查(PANSS、ADL、BPRS、CGI-S、MMSE、SAS、SDS、SDSS、CDSS、GAF) 。
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1.相關病史資料 。省、市級以上公立專科醫院或綜合醫院精神科的住院的診療記錄≥1次；省、市級以上公立專科醫院或綜合醫院精神科的1年以上門診的診療記錄；
2.符合ICD-11中6A24妄想性障礙診斷標準（2023年開始使用ICD-11標準，此前使用ICD-10標準）；
3.相關檢查單(頭顱CT（非必要項）、腦電圖、心電圖、實驗室檢查包括血常規、生化、甲功、激素六項)；
4.相應量表篩查(PANSS、ADL、BPRS、CGI-S、MMSE、SAS、SDS、SDSS、CDSS、GAF) 。
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1.相關病史資料 。省、市級以上公立專科醫院或綜合醫院精神科的住院的診療記錄≥1次；省、市級以上公立專科醫院或綜合醫院精神科的1年以上門診的診療記錄；
2.符合ICD-11中6A21分裂情感性障礙診斷標準（2023年開始使用ICD-11標準，此前使用ICD-10標準）；
3.相關檢查單(頭顱CT（非必要項）、腦電圖、心電圖、實驗室檢查包括血常規、生化、甲功、激素六項)；
4.相應量表篩查(PANSS、ADL、BPRS、CGI-S、MMSE、SAS、SDS、SDSS、CDSS、GAF) 。
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1.相關病史資料 。省、市級以上公立專科醫院或綜合醫院精神科的住院的診療記錄≥1次；省、市級以上公立專科醫院或綜合醫院精神科的1年以上門診的診療記錄；
2.符合ICD-11中雙相障礙I型（6A60）和雙相障礙II型（6A61）診斷標準（2023年開始使用ICD-11標準，此前使用ICD-10標準）；
3.相關檢查單(頭顱CT（非必要項）、腦電圖、心電圖、實驗室檢查包括血常規、生化、甲功、激素六項)；
4.相應量表篩查(HCL-32、YMRS、MDQ、ADL、BPRS、MMSE、SAS、SDS、HAMD、HAMA、GAF、SDSS、自殺量表) 。
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1.相關病史資料 。省、市級以上公立專科醫院或綜合醫院精神科的住院的診療記錄≥1次；省、市級以上公立專科醫院或綜合醫院精神科的1年以上門診的診療記錄；
2.符合CCMD-3中癲癇所致精神障礙（02.6）診斷標準；
3.相關檢查單(頭顱CT（非必須項）、腦電圖、心電圖、實驗室檢查包括血常規、生化、甲功、激素六項)；
4.相應量表篩查(PANSS、ADL、BPRS、CGI-S、MMSE、SAS、SDS、HAMD、HAMA、SDSS、GAF) 。
十二、精神分裂癥
1.相關病史資料 。省、市級以上公立專科醫院或綜合醫院精神科的住院的診療記錄≥1次；省、市級以上公立專科醫院或綜合醫院精神科的1年以上門診的診療記錄；
2.符合ICD-11中6A20精神分裂癥診斷標準（2023年開始使用ICD-11標準，此前使用ICD-10標準）;
3.相關檢查單(頭顱CT（非必要項）、腦電圖、心電圖、實驗室檢查包括血常規、生化、甲功、激素六項)；
4.相應量表篩查(PANSS、ADL、BPRS、CGI-S、MMSE、SAS、SDS、SDSS、CDSS、GAF) 。
十三、腦卒中
含：腦梗死/腦出血/蛛網膜下腔出血
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1.二級及以上醫療機構診斷證明和腦血管病診療資料；
2.有急性腦血管病史（6個月以上）并經CT或MRI證實；
3.肌力三級及以下，有構音障礙、吞咽障礙、失語、血管性癡呆等后遺癥狀 。
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1.蛛網膜下腔出血診療資料；
2.有蛛網膜下腔出血病史（6個月以上）并經CT或MRI、腰穿等輔助檢查證實；
3.存在共濟失調、二便失禁、癡呆、偏癱（肌力三級及以下）、意識障礙等后遺癥狀 。
十四、帕金森病
1.三級醫療機構診斷證明資料；
2.符合下列各項：
?。?）隱襲起病，逐漸進展 。
?。?）有靜止性震顫、肌強直、運動遲緩三項癥狀中的兩項;
?。?）多巴胺能藥物治療有效或部分有效 。
3.排除其他原因所致帕金森綜合征 。
十五、肺源性心臟病
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1.明確的慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫、支氣管哮喘、支氣管擴張癥、嚴重肺結核病、肺間質性疾病、胸廓畸形、肺動脈栓塞癥等慢性胸肺疾患與相關診斷證據（如肺功能、胸部影像等）；
2.超聲心動圖、心電圖、胸部影像學符合肺動脈高壓、右心室擴張、甚至反復右心衰竭征象 。
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1.沒有發現肺動脈高壓已知繼發病因；
2.符合肺動脈高壓影像學、超聲心動圖等診斷條件；
3.三級醫院呼吸專家確診 。
十六、慢性阻塞性肺疾病
符合下列各項：
1.既往有長期大量吸煙史和/或環境職業污染及生物燃料暴露史；表現呼吸困難、活動受限 ， 慢性咳嗽或咳痰癥狀；
2.胸部影像學符合阻塞性肺氣腫表現 。如透亮度增加、肺容積增大，肺大泡等肺氣腫表現 。
十七、糖尿病合并高血壓
本項糖尿病包括1型糖尿病、2型糖尿病、單基因糖尿病 ， 繼發性糖尿?。炊ㄐ吞悄蠆【哂卸嗄頡⒍嘁⒍嗍澈吞逯丶跚岬忍悄蠆≈⒆椿蚣斃醞⑺嶂卸咀≡褐瘟剖罰?任意時間血漿葡萄糖≥11.1 mmol/L，或三次以上不同時間空腹血糖≥7.0mmol/L，或OGTT 2h PBG≥11.1 mmol/L ， 病史一年以上 。提供住院資料（病例首頁及出院記錄）或半年內不少于3次的門診就診記錄，且符合：糖尿病合并高血壓病變：高血壓的臨床檢查證據 。
十八、糖尿病性腎病
本項糖尿病包括1型糖尿病、2型糖尿病、單基因糖尿病，繼發性糖尿病 ， 未定型糖尿病具有多尿、多飲、多食和體重減輕等糖尿病癥狀或急性酮癥酸中毒住院治療史，任意時間血漿葡萄糖≥11.1 mmol/L ， 或三次以上不同時間空腹血糖≥7.0mmol/L，或OGTT 2h PBG≥11.1 mmol/L，病史一年以上 。提供住院資料（病例首頁及出院記錄）或半年內不少于3次的門診就診記錄，且符合：糖尿病腎?。核婊騏ACR≥30 mg/g為尿白蛋白排泄增加，eGFR<60 mL·min-1·（1.73m2）-1 ， 在3-6個月內重復檢查，3次中有2次異常；
十九、糖尿病伴眼并發癥
本項糖尿病包括1型糖尿病、2型糖尿病、單基因糖尿?。?繼發性糖尿病，未定型糖尿病具有多尿、多飲、多食和體重減輕等糖尿病癥狀或急性酮癥酸中毒住院治療史，任意時間血漿葡萄糖≥11.1 mmol/L，或三次以上不同時間空腹血糖≥7.0mmol/L，或OGTT 2h PBG≥11.1 mmol/L，病史一年以上 。提供住院資料（病例首頁及出院記錄）或半年內不少于3次的門診就診記錄 ， 且符合：糖尿病視網膜病變：散瞳眼底檢查診斷糖尿病視網膜病變，或眼底檢查有明顯糖尿病黃斑水腫 。
二十、糖尿病合并下肢感染
本項糖尿病包括1型糖尿病、2型糖尿病、單基因糖尿病，繼發性糖尿?。炊ㄐ吞悄蠆【哂卸嗄頡⒍嘁⒍嗍澈吞逯丶跚岬忍悄蠆≈⒆椿蚣斃醞⑺嶂卸咀≡褐瘟剖? ，任意時間血漿葡萄糖≥11.1 mmol/L，或三次以上不同時間空腹血糖≥7.0mmol/L，或OGTT 2h PBG≥11.1 mmol/L，病史一年以上 。提供住院資料（病例首頁及出院記錄）或半年內不少于3次的門診就診記錄，且符合：糖尿病足?。合ヒ韻呂Ｑ癜櫓芪窬”浠螄輪懿”銩BI<0.9 。
二十一、器質性精神病
有腦外傷或者腦梗死 ， 腦出血，癡呆等腦部疾病住院史 ， 期間或之后出現了精神病癥狀，精神癥狀與上述原因有關 。檢查可以參照癲癇性精神?。渲邢喙丶觳橄鍆仿瑿T為必須檢查項 。癲癇性精神病檢查項：
1.相關檢查單(頭顱CT、腦電圖、心電圖、實驗室檢查包括血常規、生化、甲功、激素六項)；
【唐山門診慢性病認定標準最新 唐山市慢病標準】2.相應量表篩查(PANSS、ADL、BPRS、CGI-S、MMSE、SAS、SDS、HAMD、HAMA、SDSS、GAF） 。
