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|兒童精神科擠滿了抑郁癥小患者，這屆孩子為什么這么“煩”？

孩子抑郁癥焦慮障礙兒童精神科何凡

本刊采訪人員/苑蘇文
在首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安定醫(yī)院兒科主任何凡的門診 ， 半天就有40多名病人前來就診 ， 其中三分之二都與抑郁焦慮有關(guān) 。 在她所在的醫(yī)院兒科住院部 ， 有抑郁和焦慮障礙的孩子占了超過一半的床位 ， 他們基本是重度患者 ， 大多數(shù)有自傷自殺傾向 ， 住院治療是為確保安全 。
尚未定型的青少年 ， 心理問題比成人更難以琢磨 。 大多數(shù)情況下 ， 抑郁和焦慮交織著 ， 根據(jù)不同的因素 ， 又可能共患其他問題 。 今年10月公布的首次“中國兒童青少年精神障礙流行病學(xué)調(diào)查”顯示 ， 在73992名被調(diào)查的17歲以下的兒童與少年中 ， 有3.2％的人被確診抑郁障礙 ， 4.8％的人被確診焦慮障礙 ， 患病率是精神分裂癥和孤獨癥的幾十倍 。 根據(jù)2019年的數(shù)據(jù) ， 中國全部人群抑郁癥的患病率為2.1％ ， 焦慮障礙的患病率為4.98％ 。
除去這些確診者 ， 擁有消極情緒的青少年范圍可能更廣 ， 一些量表調(diào)查顯示 ， 2020年 ， 中國青少年抑郁檢出率達(dá)24.6％ ， 而鄉(xiāng)村兒童的抑郁檢出率為 25.2％ 。
當(dāng)孩子從學(xué)校掉隊 ， 甚至想放棄生命時 ， 越來越多家長意識到孩子可能是生病了 ， 而不是“矯情” 。 當(dāng)孩子被確診后 ， 總希望醫(yī)生解答“為什么” 。 面對這些急切的詢問 ， 何凡很難給出簡單又確定的答案 。 她向《中國新聞周刊》承認(rèn) ， 在青少年的諸多心理問題中 ， 抑郁和焦慮受社會文化環(huán)境因素影響更大 ， 但并不能簡單歸因于某個因素 。 “抑郁癥是時代病 ， 我們的家庭、學(xué)校和社會組成的生態(tài)系統(tǒng)出了問題” 。

|兒童精神科擠滿了抑郁癥小患者，這屆孩子為什么這么“煩”？
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圖/視覺中國
不易識別的兒童抑郁癥
何凡說 ， 過去 ， 因抑郁焦慮而來求診的孩子沒有那么多 。 就在五年前 ， 他們醫(yī)院兒科病房住的也還主要是患有精神分裂、智力發(fā)展障礙等問題“更嚴(yán)重”的孩子 。 由于缺乏歷史流調(diào)數(shù)據(jù)對比 ， 無法確定少年兒童的抑郁焦慮患病率是否在升高 ， 但可以確定的是 ， 越來越多的家長帶著孩子來看抑郁 。
與成人相比 ， 兒童和青少年的精神障礙在行為上體現(xiàn)的更加“非典型” ， 也更難被發(fā)現(xiàn)和診斷 。 北京大學(xué)第六醫(yī)院兒童精神科醫(yī)生林紅介紹 ， 根據(jù)美國精神病學(xué)會制定的《精神疾病的診斷和統(tǒng)計手冊》 ， 在兒童和青少年中診斷重性抑郁障礙（MDD） ， 需要至少兩周持續(xù)的情緒變化 ， 具體表現(xiàn)為悲傷或易怒 ， 缺乏興趣或快感缺失 ， 這些癥狀需要給患者帶來功能上明確的改變 。 “其中兒童和青少年可能比成年人表現(xiàn)出更多的焦慮和憤怒 ， 更少的植物性神經(jīng)癥狀 ， 以及更少的絕望言語” 。
林紅指出 ， 在上述手冊中 ， 還提到了持續(xù)性抑郁障礙 ， 包括慢性重度抑郁障礙和惡劣心境（DD） 。 這是一種慢性疾病 ， 在一天中的大部分時間里 ， 患者以抑郁和/或易怒情緒為特征 ， 并伴隨著食欲不佳、睡眠問題、精力不足、自尊低下、注意力不集中和無望感等癥狀 ， 持續(xù)至少一年 。
北京安定醫(yī)院兒童精神障礙團(tuán)隊領(lǐng)銜專家、教授鄭毅說 ， 對成人來說的怪異現(xiàn)象 ， 如自語自笑 ， 對正處于生長發(fā)育期的學(xué)前兒童可能就是正常的 ， 因此診斷兒童精神疾病更加困難 。 以抑郁癥為例 ， 鄭毅說 ， 成人患抑郁癥候的典型表現(xiàn)為“三低” ， 分別是情緒低落、思維遲緩和活動減少 ， 伴隨著食欲下降和睡眠障礙 ， 而對兒童來說 ， 可能就只是表現(xiàn)為“煩” 。
“兒童就是以煩、以行為異常為主 ， 少有唉聲嘆氣和流淚的表現(xiàn) 。 ”鄭毅指出 ， 兒童患抑郁癥后很少會哭泣或表達(dá)消極想法 ， 反而時常表現(xiàn)出易激惹、發(fā)脾氣、離家出走、學(xué)習(xí)成績下降和拒絕上學(xué) 。 但麻煩的是 ， “兒童死的念頭很突然 ， 沖動間就出問題了” 。

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