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腹瀉可以是部分新冠感染者主要或唯一的臨床表現(xiàn),少數(shù)患者出現(xiàn)嚴(yán)重的腹瀉癥狀,甚至急性出血性結(jié)腸炎 。
新冠腹瀉的機(jī)制可能為:
病毒進(jìn)入腸道細(xì)胞內(nèi)復(fù)制過(guò)程中引發(fā)炎癥反應(yīng),釋放促炎因子,增加腸道通透性;新冠病毒的病毒孔蛋白可以直接影響離子平衡,引起腹瀉 。
當(dāng)新冠病毒進(jìn)入腸道上皮與之結(jié)合后會(huì)下調(diào) ACE2 受體的表達(dá),進(jìn)而損害腸道粘膜屏障,增加局部和系統(tǒng)性免疫反應(yīng),影響腸道微生態(tài)平衡 。
其中,血清素代謝受影響是引起新冠感染患者胃腸道癥狀特別是腹瀉的機(jī)制之一 。血液中血清素水平升高和糞便中鈣衛(wèi)蛋白濃度升高,均提示病毒感染后會(huì)引起針對(duì)胃腸道的系統(tǒng)性炎癥反應(yīng) 。
當(dāng)鼻咽部病毒清除后,通過(guò)檢測(cè)肛拭子發(fā)現(xiàn)病毒陽(yáng)性,也提示胃腸道粘膜內(nèi)有較強(qiáng)的病毒復(fù)制和脫落過(guò)程 。
對(duì)于有消化系統(tǒng)基礎(chǔ)病的患者,或者肺炎嚴(yán)重需要住院治療的人群,除了病毒本身打擊外,鼻飼、抗生素、抗病毒藥、糖皮質(zhì)激素、營(yíng)養(yǎng)不良等都會(huì)加重和誘發(fā)腹瀉癥狀 。
二、癥狀輕微的腹瀉需要服藥治療嗎?如何預(yù)防病毒傳播?
腹瀉癥狀輕微的,每天平均大便 3-4 次,不伴有惡心、食欲減退、腹痛和里急后重的,不建議服用藥物治療,以飲食調(diào)理為主 。
這時(shí)飲食宜清淡,粥、面條、土豆、餅干及面包等都可以,可適當(dāng)增加鹽分,盡量減少進(jìn)食油膩食物、高纖維食物、奶制品以及豆制品等 。
美國(guó)的飲食協(xié)會(huì)推薦可食用香蕉、米飯、蘋(píng)果醬和烤面包 (BRAT) 。
圖片來(lái)源:pixabay
如大便次數(shù)較多,量比較大,可以口服電解質(zhì)水或口服補(bǔ)液鹽 III(ORS) 。如果臨時(shí)買(mǎi)不到補(bǔ)液鹽的,也可服用電解質(zhì)水或者自己按照配方配置 。
小知識(shí):口服補(bǔ)液鹽
口服補(bǔ)液鹽(III) 是 WHO 公布的低滲型 ORS 配方,通過(guò)調(diào)節(jié)腸道水、電解質(zhì)代謝平衡、預(yù)防和治療腹瀉引起的輕中度脫水 。
規(guī)格:每袋 5.125 g;氯化鈉 0.65 g,氯化鉀 0.375 g,枸櫞酸鈉 0.725 g 和無(wú)水葡萄糖 3.375 g 。
用法用量:臨用前,將一袋量溶解于 250 ml 溫開(kāi)水中,隨時(shí)口服或者每次排便后服用,根據(jù)患者脫水程度調(diào)整劑量直至腹瀉停止 。
病從口入,注意個(gè)人和食品衛(wèi)生,防止病毒傳播,應(yīng)做到:
勤洗手:烹飪、進(jìn)食、如廁、扔垃圾、觸碰動(dòng)物和擦鼻涕后洗手,首選使用肥皂水洗手,或使用酒精類(lèi)洗手液;
餐具消毒:處理生食材后清洗雙手、刀和案板 。
食用水果、蔬菜前仔細(xì)清洗:盡量不要進(jìn)食生的或沒(méi)有熟透的肉、魚(yú)和海鮮(螃蟹、蝦、貝類(lèi)) , 包括沙拉、未烹煮的蔬菜、未經(jīng)高溫滅菌的果汁以及未經(jīng)高溫滅菌的牛奶和乳制品 。
三、輕中度腹瀉有哪些止瀉藥物可以使用?注意事項(xiàng)有哪些?
新冠病毒感染目前還缺乏腸道針對(duì)性治療藥物,因此 , 治療原則的基礎(chǔ)是保證營(yíng)養(yǎng),避免脫水和電解質(zhì)紊亂,根據(jù)癥狀采用止瀉藥物 。
蒙脫石散(思密達(dá))
3 克(1 袋),每次將 1 袋倒入溫開(kāi)水 50 毫升溶解后服用,成人 1 次 1 袋,每日 3 次 。建議盡量在兩餐之間空腹?fàn)顟B(tài)下服用蒙脫石散 。如蒙脫石散需要與其他藥物一同服用,應(yīng)盡量避免同時(shí)服用 , 注意保持一定的時(shí)間間隔 。
蒙脫石散為天然蒙脫石微粒粉劑 , 是一種天然的黏土物質(zhì) , 具有層紋狀結(jié)構(gòu)和非均勻性電荷分布,對(duì)消化道內(nèi)的細(xì)菌、病毒等有固定、抑制作用,削弱病原體及其毒素致病作用,同時(shí)還有收斂止瀉的作用 。
本品不能殺滅引起腹瀉的病原體 。由于顆粒比較難排出體外 , 留在體內(nèi)可能造成便秘,不建議預(yù)防性使用和長(zhǎng)期服用 。

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